介護給付費算定体制の届出について(令和3年4月以降)

更新日:2021年03月31日

 令和3年4月報酬改定に係る介護給付費算定体制の届出様式について、以下のとおり掲載します。
 「変更届出書」に介護給付費算定に係る体制状況一覧表とその他加算ごとに必要とされる届出書や必要書類を添付して提出してください。
 なお、管理者の変更など、介護給付費算定に係る部分以外の変更についても、必要書類を添えて届け出てください。

提出部数

1部

提出方法

郵送又は窓口に提出
 〒759-2292 美祢市大嶺町東分326番地1
 美祢市市民福祉部高齢福祉課介護保険係 宛て

提出書類(共通)

添付書類

介護給付費算定に係る体制届に必要な添付書類

(介護給付費算定に係る添付書類一覧(Excelファイル:13.5KB)

算定体制一覧表 【給付費関係様式1】

地域密着型サービスについては対象サービス事業を選択し記入してください。

勤務形態一覧表 【参考様式1】

割引率の設定 【給付関係様式16】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

看護体制加算 【給付費関係様式2】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

看取り看護加算 【給付費関係様式3】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

栄養マネジメント強化体制 【給付費関係様式4】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

栄養マネジメントに関する届出(Excelファイル:62.5KB)

サービス提供体制強化加算確認書 【別紙5-1、5-2】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

サービス体制強化加算届出書

サービス体制強化加算届出書(地域密着サービス)(Excelファイル:18.5KB)

サービス体制強化加算1を算定する場合の確認書

サービス体制強化加算1(Excelファイル:58.5KB)

サービス体制強化加算2を算定する場合の確認書

サービス体制強化加算2を算定する場合の確認書(Excelファイル:40KB)

サービス体制強化加算3を算定する場合の確認書

サービス体制強化加算3を算定する場合の確認書(Excelファイル:71.5KB)

地域密着型介護老人福祉施設の場合は以下の届出書及び確認書を提出ください

サービス体制強化加算届

サービス体制強化加算届出書(Excelファイル:18.3KB)

サービス体制強化加算を算定する場合の確認書

サービス体制強化加算確認書(Excelファイル:74.5KB)

ADL維持等加算 【給付費関係様式9】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

 

ADL維持等加算3を算定する場合の確認書

ADL維持等加算3を算定する場合確認書(Excelファイル:75KB)

中重度ケア加算・認知症加算 【給付費関係様式10】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

夜間看護体制 【給付費関係様式8】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

入居継続支援加算 【給付費関係様式11】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

配置医師緊急時対応加算 【給付費関係様式12】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

テクノロジー導入(日常生活支援関係)【給付費関係様式13】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

テクノロジー導入(夜勤職員配置関係)

地域密着型介護老人福祉施設(Excelファイル:54KB)

褥瘡マネジメント 【給付費関係様式14】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

認知症専門ケア加算 【給付費関係様式15】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

緊急時訪問看護加算 特別管理体制 ターミナルケア体制【給付費関係様式7】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

訪問看護体制減算 看護体制強化加算 サテライト体制未整備減算 【給付費関係様式6】

本届出書は当該加算を算定する場合のみ添付してください。

添付資料のビューワソフト

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくは下記のリンクをご覧ください。

関連情報

この記事に関するお問い合わせ先

市民福祉部 高齢福祉課 介護保険班
〒759-2292
美祢市大嶺町東分326-1
電話番号:0837-52-5229
ファックス:0837-52-1490
kourei@city.mine.lg.jp