別記様式第2号（第9条関係）

美祢市公設塾 mineto 退塾届

年　　　月　　　日　

美祢市教育委員会　様

住所

生徒氏名　　　　　　　　　　　　　　（※）

保護者氏名　　　　　　　　　　　　　（※）

（※）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

　美祢市公設塾minetoを退塾したいので、美祢市公設塾実施規則第9条第2項の規定により下記のとおり提出します。

記

１　退塾希望日

　　　年　　　月　　　日

２　退塾する理由