別記様式第1号(第4条関係)

　　　　美祢市水道事業量水器の検針受託届

　次の地域について、　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで美祢市水道事業量水器の検針業務を受託しましたので、美祢市水道事業量水器の検針業務委託に関する規程第4条の規定によりお届けします。
　　　　記
　　受任地区
　　　　　　年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名(自署)　　　　　　　　　　
　(宛先)美祢市長