別記様式第20号(第16条関係)

市営住宅使用申請書

年　　月　　日
　美祢市長　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名

　美祢市営住宅条例第45条第1項の規定により、次のとおり市営住宅の使用を申請します。

使用団地	

団地　　　棟　　　号　　　　

団地　　　棟　　　号　　　　

団地　　　棟　　　号　　　　

団地　　　棟　　　号　　　　

使用目的	
　	

使用期間	
年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで