別記様式第2号(第22条関係)
年次有給休暇請求票
　　　　　　年	
所属課名	
　	

請求できる日数	
　	
内訳	
前年残日数	
日	
職氏名	

	

本年与えられる日数	
日	

副市長	
所属部長	
所属課長	
	
請求期間	
変更期間	
請求理由	
請求
日数	
使用
日数	
残日数	
本人印	

　	
　	
　	
	
自　　時　　分
至　　時　　分	
自　　時　　分
至　　時　　分