別記様式第3号(第6条関係)
公印事故届
年　　月　　日　
　美祢市教育委員会　様
公印保管者　　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり公印に事故がありましたのでお届けします。
記

公印の種類	　	寸法	　	
事故の内容	　	日時	　	
		場所	　	
事後の処置	　	
備考