別記様式第16号(第14条関係)
年　月　日

山口県美祢市長　　　　　　　　
　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度
収入超過者認定及び家賃決定通知

　	団地	枝	棟	
	　	　	　	
　美祢市営住宅条例第30条第1項の規定によりあなたを収入超過者と認定し、同条例第32条第1項の規定により家賃を決定したので通知します。
　なお、同条例第31条の規定により住宅を明け渡すように努めてください。

住宅名	　	

合計所得金額	合計控除金額	控除後の所得	認定月額	　	
　	　	　	　		
入居者	区分	続柄	所得金額	　	
　	　	　	　	　	家賃　①	　	
　	　	　	　		近傍同種家賃　②	　	
　	　	　	　		設定された率　③	　	
　	　	　	　		収入超過者家賃④	　	
　	　	　	　		負担調整減額　⑤	　	
　	　	　	　		減免額⑥	　	
　	　	　	　	　	
				　※①④は②を超えない
　④＝①＋(②－①)×③	
　	　	　	　		
　　　　　　　　　　　　　　　　※区分：配・・・配偶者　非・・・非同居者

月額家賃	　　(④又は②)－⑤－⑥　　　　　　円
　　(　　　年　月より新家賃で徴収開始)	
　この決定について意見があるときは、申出理由となる事実を証する書類を添えて、意見の申出をすることができます。