別記様式第9号(第9条関係)
年　月　日

山口県美祢市長　　　　　　　　
　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度
収入認定及び家賃決定通知書

　	団地	枝	棟	
	　	　	　	
　美祢市営住宅条例第16条第3項の規定により下記のとおり収入を認定し、同条例第15条第1項の規定により家賃を決定したので通知します。

住宅名	　	

合計所得金額	合計控除金額	控除後の所得	認定月額	　	
　	　	　	　		
入居者	区分	続柄	所得金額	　	
　	　	　	　	　	家賃　①	　	
　	　	　	　		近傍同種家賃　②	　	
　	　	　	　		負担調整減額　③	　	
　	　	　	　		減免額④	　	
　	　	　	　	　	
				　※①は②を超えない	
　	　	　	　		
　	　	　	　		
　	　	　	　		
　　　　　　　　　　　　　　　　※区分：配・・・配偶者　非・・・非同居者

月額家賃	　　(①又は②)－③－④　　　　　　円
　　(　　　年　月より新家賃で徴収開始)	
　この決定について意見があるときは、申出理由となる事実を証する書類を添えて、意見の申出をすることができます。