別記様式第5号（第7条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

美祢市長　　　　　　　　　　

指 定 事 業 者 指 定 書

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の事業所の設置に当たり奨励措置の指定事業者として指定します。

記

１　指定事業者の所在地及び名称

２　指定に係る事業所の所在地及び名称

３　設置の区分

４　指定条件

注　事業所の設置に当たっては、別に定める様式により工事の着手及び完了を届け出る
こと。