別記様式第9号の2(第27条関係)
火災防ぎょ活動概要
第　　　小隊
消防	出動車両	覚知別	通信員
　　　　　　　　	
出火場所	　	
覚知時間	時　分	出動時間	時　分	現場到着時間	時　分	帰署時間	時　分	
放水開始時間	時　分	放水停止時間	時　分	放水時間	　	放水量	l	
使用水利	ホース　　　　　本	筒先
　種類
　口径　mm	ポンプ圧力

kg	走行キロ数

km	
火災時の連絡先	①	②	③	④	⑤	⑥	
	⑦	⑧	⑨	⑩	⑪	⑫	
現場出動隊員名	　	
現場召集職員名	　	
到着時の状況	　	
防ぎょ活動	　	
防ぎょ活動図	
気象状況	天気	　	風速	m／s	相対湿度	％	火災警報の有無	
	気温	℃	風向	　	積雪量	cm	有　無	
備考　この活動報告書は、火災即報に添付すること。