別記様式第5号(第8条関係)
特別消防対象物警防計画表　(2)
所在名称	　	所有者住所氏名	　	従業員	昼	人	業態	　	警備組織	　	
		管理者氏名	　		夜	人					
危険物等の類別品名数量	　	防ぎょ上の重点事項	　	
		第一次	順位	ポンプ車	水利	距離	所要時間	進入路	
施設名称	　			所属	車名	水利別	口径等				
			　	　	　	　	　	　	　	　	
消防施設	　										
		第二次	　	　	　	　	　	　	　	　	
危険物以外の施設	　	水利状況	摘要	
		範囲
水利別	50m	100m	150m	200m	　	
施設周辺の状況	　	消火栓	個数	　	　	　	　		
			口径	　	　	　	　		
		防火水槽プール	個数	　	　	　	　		
火災発生時における関係者の措置	　								
			容量	　	　	　	　		
		河・沼・池