別記様式第8号
第　　　　　　　号　　
年　　　月　　　日　　
　　　　　　　　　　様

職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

資料保管書

　　　　　年　　月　　日　　時　　分において発生した火災につき、下記の物品を火災調査の資料として保管します。

記