別記様式第12号(第10条関係)
児童クラブ在籍数調べ
年　　　月現在
児童数	　	　	　	　	　	　	
内訳	学年	　	　	　	　	　	　	
	男	　	　	　	　	　	　	
	女	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	
今月入会児童数	　	　	　	　	　	　	
今月退会児童数	　	　	　	　	　	　	
連絡事項