別記様式第4号(第6条関係)

保育料免除決定(却下)通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　保護者
　　　　　　　　様

美祢市長　　　　　　　　　　印　

　さきに申請のありました保育料の免除について、下記のとおり決定しましたのでお知らせします。

記

児童	ふりがな
氏名	年　　月　　日生　　　　　	
	住所	　	
児童クラブ名	　	
決定の内容	1　免除する。

　　免除期間　　　　　年　　月から　　　　年　　月分まで

2　免除しない。	
決定の理由	　	

※　免除期間内において、免除理由が解消したときは、速やかに届け出てください。