別記様式第2号(第3条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　保護者
　　　　　　　　様

美祢市長　　　　　　　　　　印　

児童クラブ入会決定(却下)通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申し込まれた　　　児童クラブの入会について、下記のとおり決定・却下しましたので通知します。

記

児童	氏名	(　　年　　月　　日生)　　　　	
	住所	　	
実施施設	　	
保育の決定期間	年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日	
保護者負担月額	　月額当たり　　　　　　円	
決定理由
保育条件又は保育しない理由等	　	
※なお、対象児童でなくなったとき、退会・休会をされる場合及び入会申込書記載事項で保護者又は児童について異動があった場合には、速やかに福祉事務所に届け出てください。