別記様式第28号(第3条関係)

家賃証明書

　　　　　　　　住所　　美祢市

　　　　　　　　氏名

　上記の者に対して、下記により家賃契約をしていることを証明します。

記

　　　1　　月家賃　　　　　　　　　　　　　円(　　　月　　日現在)

　　　2　　敷金　　　　　　　　　　　　　円

　　　※　水道料、電灯料を　　　　　含む　　　含まない

　　　　　　年　　　月　　　日

家主　　住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

　美祢市福祉事務所長　様