別記様式第4号(第2条関係)
　　　　　年度　　　　　援助方針検討票
ケース番号	　	ケース分類	　	世帯類型	　	保護開始年月日	　	　	
No.	世帯員氏名	年齢	続柄	生年月日	稼動の有無	収入の有無	他法他施策の活用状況	在宅・入所入院の別	健康保険等の種類・記号等	その他サービスの利用	
							身障手帳	療育手帳	精神手帳	自立支援医療		記号・番号	本人・扶養		
01	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
02	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
03	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
04	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
05	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
06	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
07	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
08	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
09	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
援助上の問題点	　	援助方針