別記様式第6号
保健日誌
　月　日
(　曜日)	天候	気温	校長印	教頭印	保健主任印	記入者印	
	　	　	　	　	　	　	
学校・保健行事	欠席調査	
　	学年
区分	1	2	3	4	5	6	特	計	
	内訳	病欠	　	　	　	　	　	　	　	　	
		事故欠	　	　	　	　	　	　	　	　	
	欠席総数	　	　	　	　	　	　	　	　	
	出停	　	　	　	　	　	　	　	　	
学校環境衛生状況及び処置	　	
救急処置及び健康相談	学年組	児童生徒氏名	傷病名	発生時刻	発生場所	保健室での措置状況	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
指導反省計画(その他)	　	
日本スポーツ振興センター関係災害治療状況	学年・組	児童生徒氏名	保護者名	傷病名	発生時刻	
	　	　	　	　	　	
	災害発生の状況