別記様式第1号（第5条関係）

　　　年　　月　　日

美祢市民泊事業を含む観光事業者支援事業補助金交付申請書

美祢市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　

美祢市民泊事業を含む観光事業者支援事業補助金交付要綱第5条の規定に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　円

２　事業概要
業　　　　種	□宿泊事業（旅館業）　　　□宿泊事業（住宅宿泊）
□飲食業　　　□サービス業　　　□小売業　	
事業実施
予定地		
電話番号		FAX番号		
メールアドレス		
事業内容		
施設改修後最初の営業日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
工事施工予定者
（見積書添付でも可）	施行者
住　所	
工事内容
（見積書添付でも可）	　	
工事着工・
完了予定日	工事着工予定日　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
工事完了予定日　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
工事総額	　　　　　　　　円	
完了予定日	年　　　月　　　日	

３　補助対象経費等の金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
単位(円)　
事業区分	総事業費	補助対象経費
※400万円以内	市補助金
※補助対象経費の１／２	自己負担金	
改修費補助					

添付書類
 (1)　誓約書
　(2)　工事設計書又は工事着工前の状況を示す写真等
　(3)　工事見積書
(4)　住所地の市税の滞納がない証明書
(5)　個人の場合　住民票の写し（謄本）（続柄が記載されたもの）
(6)　法人の場合　会社の登記事項証明書及び代表者の住民票の写し（謄本）（続柄が記載されたもの）
(7)　位置図
(8)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認めるもの