別記様式第9号（第12条関係）

年　　月　　日　

　美　祢　市　長　　様

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　美祢市民泊事業を含む観光事業者支援事業補助金（前金払）請求書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　号で補助金確定通知のあった美祢市民泊事業を含む観光事業者支援事業について、下記のとおり請求します。

記

１　請求金額
　　　　　　　　　　

２　振込先

金融機関名		
支店名		
口座番号		
口座名義（フリガナ）