別記様式第4号（第8条関係）

　　　年　　月　　日

美祢市民泊事業を含む観光事業者支援事業補助金変更承認申請書

美祢市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　

美祢市民泊事業を含む観光事業者支援事業補助金交付要綱第8条の規定に基づき、下記のとおり変更したいので申請します。

記

１　補助金交付申請額（変更後）　　　　　　　　　　円

２　事業概要（変更後）
業　　　　種	□宿泊事業（旅館業）　　　□宿泊事業（住宅宿泊）
□飲食業　　　□サービス業　　　□小売業　	
事業実施
予定地		
電話番号		FAX番号		
メールアドレス		
事業内容		
施設改修後最初の営業日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
工事施工予定者
（見積書添付でも可）	施行者
住　所	
工事内容
（見積書添付でも可）	　	
工事着工・
完了予定日	工事着工予定日　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
工事完了予定日　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
工事総額	　　　　　　　　円	
完了予定日	年　　　月　　　日	

３　補助対象経費等の金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
単位(円)　
事業区分	総事業費	補助対象経費
※400万円以内	市補助金
※補助対象経費の１／２	自己負担金	
改修費補助
（変更後）					
改修費補助
（変更前）					

添付書類　※施設改修の内容に変更を伴う場合は提出してください
 (1)　工事設計書又は工事着工前の状況を示す写真等
　(2)　工事見積書
(3)　住所地の市税の滞納がない証明書
(4)　個人の場合　住民票の写し（謄本）（続柄が記載されたもの）
(5)　法人の場合　会社の登記事項証明書及び代表者の住民票の写し（謄本）（続柄が記載されたもの）
(6)　位置図
(7)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認めるもの