このページの本文へ移動

工事関係様式集

工事関係様式集

様式については不定期に更新していますので、ダウンロード前にブラウザの更新ボタンをクリックし、最新の状態にして使用してください。

※美祢市上下水道局が発注する工事については、様式の宛名を「美祢市上下水道事業管理者」としてください。

※美祢市立病院、美祢市立美東病院が発注する工事については、様式の宛名を「美祢市病院事業管理者」としてください。

 

入札関係

提出書類

書 式

備 考

入札の留意事項

PDF

 

入札

様式

入札書

Excel

PDF

 

委任状

Excel

PDF

 

入札辞退届

Excel

PDF

 

見積書

Excel

PDF

 

工事内容質問書

Excel

PDF

 

工事内訳書

(様式1

Excel

PDF

設計金額3000万円未満の工事

(様式2

Excel

PDF

設計金額3000万円以上の工事

 

低入札調査関係

提出書類

書 式

備 考

全様式一括

Word

PDF

 

低入札価格調査表(別記様式第2号)

Word

PDF

 

手持工事一覧表(別記様式第3号)

Word

PDF

 

労務者確保計画(別記様式第4号)

Word

PDF

 

技術者等の配置計画(別記様式第5号)

Word

PDF

 

下請予定業者一覧表(別記様式第6号)

Word

PDF

 

施行体系図兼下請契約調書(別記様式第7号)

Word

PDF

 

手持資材一覧表(別記様式第8号)

Word

PDF

判断基準額を適用しない場合のみ提出

購入予定資材一覧表(別記様式第9号)

Word

PDF

判断基準額を適用しない場合のみ提出

手持機械一覧表(別記様式第10号)

Word

PDF

判断基準額を適用しない場合のみ提出

安全対策の計画(別記様式第11号)

Word

PDF

判断基準額を適用しない場合のみ提出

過去に施工した公共工事名及び発注者(別記様式第12号)

Word

PDF

判断基準額を適用しない場合のみ提出

建設副産物の搬出予定地(別記様式第13号)

Word

PDF

判断基準額を適用しない場合のみ提出

 

契約関係

提出書類

書 式

備 考

工事請負契約書

Excel

PDF

 

工事請負契約約款

(H29年度前払金特例用)

部分払用

1000万円以下

Word

PDF

約款は両面印刷

1000万円超

3000万円以下

Word

PDF

約款は両面印刷

3000万円

1億円以下

Word

PDF

約款は両面印刷

1億円超

Word

PDF

約款は両面印刷

中間前金払用

Word

PDF

約款は両面印刷

工事請負変更契約書

(H29年度前払金特例用)

Word

PDF

平成29年4月1日から4月30日までに契約を締結した工事が対象

建設リサイクル法の対象となる工事請負契約書に添付する書面(別紙)

新築工事等

Word

PDF

 

解体工事

Word

PDF

 

土木工事等

Word

PDF

 

請書

Word

PDF

 

 

施工関係

提出書類

書 式

備 考

前払金支払請求書

Excel

PDF

前払金保証証書と併せて主管課に提出

工程表

Excel

PDF

契約を締結した日から5日以内に提出

現場代理人等選任届

Excel

PDF

日付は契約締結日

現場代理人等変更届

Excel

PDF

 

現場代理人兼務届

Excel

PDF

2以上の工事を兼務する場合に提出

出来形検査申請書

Excel

PDF

 

部分払金支払請求書

Excel

PDF

 

工事材料使用承諾願

Excel

PDF

必要に応じ

下請予定表

Excel

PDF

工事着手前までに提出

下請業者一覧表

Excel

PDF

 

材料検査(確認)書

Excel

PDF

必要に応じ

立会書

Excel

PDF

必要に応じ

工事履行報告書

Excel

PDF

 

工事打合せ簿

Excel

PDF

必要に応じ

変更工程表

Excel

PDF

必要に応じ

工期延長申請書

Excel

PDF

必要に応じ

工事完成通知書

Excel

PDF

必要に応じ

工事引渡書

Excel

PDF

必要に応じ

請負代金支払請求書

Excel

PDF

 

高度技術・創意工夫・社会性等に関する実施状況報告書 

Excel

PDF

必要に応じ

下請工事発注・資材利用状況報告書           

(様式1)

Excel

PDF

請負金額3000万円以上、完成検査終了後2週間以内に提出

(様式2)

Excel

PDF

中間前金払関係

中間前金払と部分払の選択に係る届出書

Excel

PDF

請負金額300万円以上

認定請求書

Word

PDF

 

工事履行報告書

Word

PDF

 

中間前払金支払請求書

Word

PDF

中間前払金保証証書と併せて主管課に提出

施工体制台帳

Excel

PDF

金額に関わらず提出

再下請負通知書

Excel

PDF

 

施工体系図

Excel

PDF

 

建設リサイクル法関係

説明書

新築工事等

Word

PDF

 

解体工事

Word

PDF

 

土木工事等

Word

PDF

 

法第13条に基づく書面

新築工事等

Word

PDF

 

解体工事

Word

PDF

 

土木工事等

Word

PDF

 

別紙

Word

PDF

 

再資源化報告書

Word

PDF

 

工事関係書類チェック表

Excel

PDF

 

 

このページのお問い合わせ先
総務部 監理課
電話番号:0837-52-1119
FAX番号:0837-52-3333
メールアドレス:kanri@city.mine.lg.jp
美祢市役所 〒759-2292 山口県美祢市大嶺町東分326-1
TEL 0837-52-1110 FAX 0837-53-1959 E-Mail hisho@city.mine.lg.jp

 

Copyright© 2014 mine City. All Rights Reserved.